腹胀验案三则
腹胀验案三则
□王铭辉
腹胀是一种常见的消化系统症状，而非一种疾病。可以是主观上感觉腹部的一部分或全腹部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，如发现腹部膨隆等。引起腹胀的原因主要有胃肠道胀气，以及各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。验案一
患者为女性，65岁，上腹胀满5年余，于2017年5月7日就诊。患者因家庭琐事生闷气，而致上腹胀满，近两年来腹胀加重，时而坐立不安，唉声叹气，时而疲乏无力，食少，舌尖红苔薄，脉细弦微。按压上腹如凹凸不平之石块。
中医诊断：肝气郁结，肝血瘀阻。
处方：逍遥散加味。柴胡18克，当归18克，白芍18克，白术18克，茯苓18克，甘草10克，三棱12克，莪术12克，丹参12克，青皮10克，白芥子6克。水煎服，每天1剂，共5剂。
, 百拇医药
2017年5月13日二诊。患者腹部胀满基本治愈，能吃饭，也有力气了。按压上腹无凹凸不平之石块状。效不更方，继续服用10剂。
按：此证为情志所伤，肝气郁结、气血瘀阻而致的上腹满闷、唉声叹气等。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓补中健脾；三棱、莪术、丹参活血化瘀，散结。诸药合用，使肝气条达、气机舒畅、肝血得养、气血畅通，而疾病自愈。
验案二
患者为男性，67岁，身穿厚夹克衫，面色发白，上腹胀满3年余，于2017年7月8日就诊；近1年来加重，多处就诊，效果不佳，少量进食上腹便胀得让人坐立不安，按上腹硬如钢板，舌苔白腻，脉沉濡无力。
中医诊断：太阳太阴少阴合病。
处方：桂枝汤附子理中汤四逆散加减。桂枝18克，白芍20克，龙骨25克，牡蛎25克，柴胡15克，枳实15克，甘草10克，半夏15克，生姜15克，大枣5枚，黄芪45克，白术20克，茯苓18克，黄附片8克，大黄10克。水煎服，每天1剂，共5剂。
, http://www.100md.com
2017年7月14日二诊。患者服用3剂后基本痊愈，服用5剂腹胀全消，全身也有力气了。微调药方后又服用10剂。
按：患者暑天穿厚夹克衫，属太阳证，用桂枝汤；上腹胀满，食不下，属太阴证，用附子理中汤；穿夹克衫，脉沉无力，属少阴证，用四逆散；方中这个四逆散有通阳达气、通调水道、舒肝达泻的功效。方证对应，故效如桴鼓。
验案三
患者为男性，45岁，饭后上腹胀满，不停打嗝约1小时，已有3年，于2018年6月1日就诊。患者面色晦暗，按上腹如皮球，脉沉弦，舌苔白腻有裂纹，边有齿痕。
中医诊断：脾胃虚弱，痰湿阻滞，气机不畅。
处方：四逆散合旋覆代赭汤加减。枳实15克，柴胡15克，白芍15克，旋覆花10克，代赭石18克，半夏15克，人参15克，白术20克，茯苓18克，生姜12克，甘草9克，大枣3枚，附子3克，大黄3克。水煎服，每天1剂，共5剂。
2018年7月6日二诊。患者上腹胀满、打嗝已治愈。上方去附子、大黄，又开7剂，以巩固疗效。
按：此为饮食无规律，暴饮暴食，嗜食冷饮，脾阳受损，中焦气机逆乱，痰湿郁阻而致。方中人参、白术、茯苓补中健脾补气；旋覆代赭汤降逆祛痰湿；四逆散疏肝理脾，调畅气机，通水道。诸方合用，则中焦和，脾胃健，痰湿祛，气机畅，诸症自愈。
(作者供职于偃师市岳滩镇堤头村第二集体卫生室), http://www.100md.com
□王铭辉
腹胀是一种常见的消化系统症状，而非一种疾病。可以是主观上感觉腹部的一部分或全腹部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，如发现腹部膨隆等。引起腹胀的原因主要有胃肠道胀气，以及各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。验案一
患者为女性，65岁，上腹胀满5年余，于2017年5月7日就诊。患者因家庭琐事生闷气，而致上腹胀满，近两年来腹胀加重，时而坐立不安，唉声叹气，时而疲乏无力，食少，舌尖红苔薄，脉细弦微。按压上腹如凹凸不平之石块。
中医诊断：肝气郁结，肝血瘀阻。
处方：逍遥散加味。柴胡18克，当归18克，白芍18克，白术18克，茯苓18克，甘草10克，三棱12克，莪术12克，丹参12克，青皮10克，白芥子6克。水煎服，每天1剂，共5剂。
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2017年5月13日二诊。患者腹部胀满基本治愈，能吃饭，也有力气了。按压上腹无凹凸不平之石块状。效不更方，继续服用10剂。
按：此证为情志所伤，肝气郁结、气血瘀阻而致的上腹满闷、唉声叹气等。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓补中健脾；三棱、莪术、丹参活血化瘀，散结。诸药合用，使肝气条达、气机舒畅、肝血得养、气血畅通，而疾病自愈。
验案二
患者为男性，67岁，身穿厚夹克衫，面色发白，上腹胀满3年余，于2017年7月8日就诊；近1年来加重，多处就诊，效果不佳，少量进食上腹便胀得让人坐立不安，按上腹硬如钢板，舌苔白腻，脉沉濡无力。
中医诊断：太阳太阴少阴合病。
处方：桂枝汤附子理中汤四逆散加减。桂枝18克，白芍20克，龙骨25克，牡蛎25克，柴胡15克，枳实15克，甘草10克，半夏15克，生姜15克，大枣5枚，黄芪45克，白术20克，茯苓18克，黄附片8克，大黄10克。水煎服，每天1剂，共5剂。
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2017年7月14日二诊。患者服用3剂后基本痊愈，服用5剂腹胀全消，全身也有力气了。微调药方后又服用10剂。
按：患者暑天穿厚夹克衫，属太阳证，用桂枝汤；上腹胀满，食不下，属太阴证，用附子理中汤；穿夹克衫，脉沉无力，属少阴证，用四逆散；方中这个四逆散有通阳达气、通调水道、舒肝达泻的功效。方证对应，故效如桴鼓。
验案三
患者为男性，45岁，饭后上腹胀满，不停打嗝约1小时，已有3年，于2018年6月1日就诊。患者面色晦暗，按上腹如皮球，脉沉弦，舌苔白腻有裂纹，边有齿痕。
中医诊断：脾胃虚弱，痰湿阻滞，气机不畅。
处方：四逆散合旋覆代赭汤加减。枳实15克，柴胡15克，白芍15克，旋覆花10克，代赭石18克，半夏15克，人参15克，白术20克，茯苓18克，生姜12克，甘草9克，大枣3枚，附子3克，大黄3克。水煎服，每天1剂，共5剂。
2018年7月6日二诊。患者上腹胀满、打嗝已治愈。上方去附子、大黄，又开7剂，以巩固疗效。
按：此为饮食无规律，暴饮暴食，嗜食冷饮，脾阳受损，中焦气机逆乱，痰湿郁阻而致。方中人参、白术、茯苓补中健脾补气；旋覆代赭汤降逆祛痰湿；四逆散疏肝理脾，调畅气机，通水道。诸方合用，则中焦和，脾胃健，痰湿祛，气机畅，诸症自愈。
(作者供职于偃师市岳滩镇堤头村第二集体卫生室), http://www.100md.com